Абдоминальная или брюшная беременность – тяжелая патология беременности, когда происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к органу брюшной полости. Считается одной из наиболее опасных и редких проявлений внематочной беременности. О брюшной беременности рассказывает акушер-гинеколог УОКЦСВМП имени Е. М. Чучкалова Эльнара Хабиева.
– Что такое брюшная беременность?
– Брюшная (абдоминальная) беременность – самый редкий тип эктопической беременности, при которой развивающийся эмбрион имплантируется и растёт в брюшной полости. При первичной брюшной беременности оплодотворение и имплантация плодного яйца происходят непосредственно в брюшной полости; вторичная возникает в результате тного аборта, разрыва маточной ты или разрыва рудиментарного рога матки, и этот тип встречается гораздо чаще. Наиболее частые локализации плаценты при брюшной беременности – брюшина передней брюшной стенки, Дугласово пространство, мочевой пузырь, матка и придатки, кишечник, аппендикс, большой сальник, печень, селезёнка, магистральные сосуды брюшной полости и даже забрюшинная область.
– Насколько опасна брюшная беременность?
– Брюшная беременность чревата не только высокой частотой осложнений для матери и для плода, но и очень высокой материнской, внутриутробной и перинатальной смертностью. Материнская летальность при таком типе беременности в 7–8 раз выше, чем при тной, и в 90 раз выше, чем при маточной. Это связано с массивным кровотечением, непроходимостью кишечника, перфорацией кишечника или диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием.
– Каковы основные факторы риска возникновения внематочной беременности?
– Факторы риска возникновения внематочной беременности являются возможными причинами и абдоминальной беременности: это воспалительные заболевания органов малого таза, предшествующие операции на маточных тах, выскабливание полости матки, внематочная беременность в анамнезе, экстракорпоральное оплодотворение, наличие внутриматочного контрацептива.
– Какие признаки указывают на возможность брюшной беременности?
– Клинические проявления брюшной беременности разнообразны и неспецифичны, поэтому стандартный алгоритм диагностики, оптимальный подход к тактике ведения такой беременности до настоящего времени не выработаны. Наиболее часто встречаются такие признаки, как стойкая боль внизу живота, кровянистые выделения из влагалища и желудочно-кишечные симптомы – тошнота и рвота. К сожалению, нередко брюшная беременность диагностируется только во время операции, причём в некоторых случаях показаниями к операции являются клиника острого живота и геморрагический шок.
– С помощью каких методов можно диагностировать брюшную беременность?
– Основным методом диагностики брюшной беременности является ультразвуковое исследование. Однако при УЗИ в случае брюшной беременности чаще всего устанавливают четыре распространённых ошибочных диагноза: лейомиома передней стенки матки, ретрофлексированная матка, ложноотрицательный диагноз маточной беременности и ложноположительный диагноз двурогой матки. Причём частота диагностических ошибок, по мнению многих авторов, очень высока и достигает 50–60%. Поэтому незаменимы в диагностике дополнительные методы исследования: рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также лапароскопия. Также не стоит забывать о лабораторных методах исследования – анализе крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Если уровень ХГЧ повышается, а маточная или тная беременность не идентифицируется дополнительными методами исследования, всегда следует подозревать брюшную беременность, пока окончательно не будет определено место локализации плодного яйца. Очень важно пытаться установить локализацию беременности как можно раньше для уменьшения риска возникновения кровотечения и последующих осложнений. Даже сегодня, в эпоху широкого распространения передовых методов диагностической визуализации, диагностика и лечение брюшной беременности по-прежнему являются проблемой для гинекологов. Поскольку в большинстве случаев диагноз «брюшная беременность» устанавливают только интраоперационно, основой успешного лечения являются правильное распознавание патологии во время операции, необходимые хирургические навыки, доступность многопрофильной хирургической бригады, наличие достаточного количества компонентов крови, тщательное наблюдение за пациенткой в послеоперационном периоде.
– Что делать, если у женщины диагностировали брюшную беременность?
– Выбор тактики ведения такой беременности должен быть строго индивидуальным. Основным методом лечения является хирургический. Если успешная диагностика осуществлена в течение I триместра, обычно используют прерывание путём использования метотрексата или, при наличии внутрибрюшного кровотечения, хирургическое лечение. Во II триместре показано хирургическое удаление плода. В III триместре в зависимости от состояния матери может быть предпринята выжидательная тактика до достижения плодом жизнеспособности, однако при первых признаках внутрибрюшного кровотечения необходимо выполнить срочное родоразрешение.
 |
Сообщение опубликовано на официальном сайте «Новости Ульяновска 73» по материалам статьи |